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様式第46 

主任技術者選任又は解任届出書

番         号

平成  年  月  日

関東経済産業局長 殿

住 所

氏 名(名称及び代表者の氏名)   印

 

次のとおり主任技術者の選任又は解任をしたので、電気事業法第43条第3項の規定により届け出ます。

 

主任技術者を選任又は解任

した事業場の名称及び所在地

 

選任した

主任技術者

氏名及び生年月

 

住            

 

主任技術者免状の種類及び番

 

主任技術者が主任技術者の職務

以外の職務を行っているときは、その職務の内容

 

主任技術者の監督に係る電気

作物の概要

 

選任年月

 

任した主任技術者

氏名及び生年月

 

住            

 

主任技術者免状の種類及び番

 

解任年月

 

(備考)1.用紙の大きさは、日本工業標準規格A4とすること。

    2.氏名を記載し、押印することに代えて、署名することができる。